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ARTOPLASTIA QUADRIL

Artroplastia ou Prótese Total do Quadril se caracteriza pela substituição ou troca da articulação do quadril. Esta cirurgia foi idealizada por ortopedistas para restabelecer a função da articulação coxo-femoral. Muitas doenças acometem esta articulação, sendo que as mais importantes são: Artrose de Quadril e Fraturas do Colo do Fêmur.

As primeiras próteses idealizadas foram confeccionadas com materiais que tinham pouca bio-compatibilidade. Entre eles podemos citar o ouro, acrílico, vidro, baquelite, etc. As próteses atuais são feitas de materiais totalmente bio-compatíveis. Os mais empregados são: polietileno de alta densidade, cobalto, cromo-titânio, polimetilmetacrilato.

Existem vários tipos de prótese de quadril. A indicação de usar uma ou outra prótese depende da idade do paciente, do tipo de doença, da qualidade do osso e da experiência do cirurgião.
A cirurgia de artroplastia do quadril é geralmente bem sucedida e as complicações são raras. As possibilidades são que 95% das vezes não ocorra nenhum problema sério. A complicação mais temível ‚é uma infecção. A possibilidade que ocorra uma infecção em um quadril que nunca foi operado antes é de menos de 1 por cento. A infecção pode ser causada por bactérias que entram no quadril no momento da operação. As precauções que se tomam contra a infecção são certos cuidados no momento da cirurgia e o uso de antibióticos durante o período de internação hospitalar. As infecções podem ser introduzidas no quadril pela corrente sangüínea a qualquer tempo depois da operação. Se o paciente que foi submetido a uma artroplastia total do quadril tiver um infecção bacteriana em qualquer parte do corpo, deve ser tratado rapidamente por um médico sob risco de ter problemas no seu quadril.

A soltura da prótese, é a principal complicação a longo prazo. A durabilidade da prótese é determinada por três fatores. A habilidade do cirurgião é o primeiro e o mais importante deles. Se a operação é bem feita, ela irá durar mais que uma que é mal feita. O segundo fator é o esforço a que essa prótese será submetida. Isto depende da atividade que o paciente exerce. Exercícios vigorosos como correr ou levantar objetos pesados podem causar grandes esforços na operação e soltar a prótese ao correr do tempo. Pessoas com excesso de peso podem causar problemas na prótese mesmo em atividades normais. O terceiro fator que pode causar soltura da prótese de quadril ‚ o estado do osso do paciente. Às vezes osteoporose, deformidades, ou cirurgias prévias podem comprometer a qualidade da fixação da prótese ao osso. A cirurgia é uma solução que se recomenda para as pessoas depois dos 60 anos, porque a prótese, depois de 15 a 20 anos, fica enfraquecida e precisa ser substituída, quando se rompe. A cirurgia da artroplastia total do quadril é um procedimento realizado com grande apuro técnico, com variadas opções de material cirúrgico que trazem gratificante alívio das dores, e na incapacidade dos pacientes.

Luxações podem ocorrer em uma percentagem muito baixa das vezes. Luxação significa que a bola metálica da cabeça da prótese sai de dentro da cavidade de plástico. A bola metálica fica presa dentro do plástico porque existe a força dos músculos do quadril que a seguram. Assim, pacientes com os músculos enfraquecidos estão mais sujeitos a que isso ocorra. Durante as primeiras semanas após a operação antes que se forme uma cicatrização firme em volta da prótese e os músculos estão ainda fracos, a prótese está mais sujeita a luxações. Nesta fase, certas posições do quadril devem ser evitadas. O cirurgião e o fisioterapeuta que esteja familiarizado com este tipo de operação vão ensiná-lo como evitar essas posições e usar com segurança seu quadril. Se por um acaso ocorrer uma luxação da prótese, geralmente é recolocada no lugar simplesmente puxando o membro inferior. Ocasionalmente pode ser necessária uma operação para recolocá-la na sua posição correta.

A incidência de acidentes neurológicos, em artroplastias primárias (quando se realiza a cirurgia pela primeira vez, sem complicações) é de 1% dos procedimentos. Existem algumas lesões neurológicas que podem comprometer significativamente os resultados da cirurgia, que são incapacitantes. As lesões neurológicas chamadas de neuropraxia, são causadas durante a cirurgia, por pressão dos afastadores cirúrgicos, mas, na realidade, não existe no nervo uma lesão anatômica. O prognóstico é bom e o déficit neurológico dura poucos dias. A outra é uma lesão dos axônios (axoniotmese), mais grave, que quando a regeneração não é efetiva pode surgir atrofia, fibrose muscular e degeneração da placa motora. Quando ocorre lesão completa do nervo, chama-se neurotmese que é a de pior prognóstico, formando os neuromas dolorosos. Os nervos que estão em risco de serem comprometidos, durante a cirurgia da artroplastia do quadril, são o nervo glúteo superior, obturador, femoral e ciático.